Introducción

La lactancia materna es, y debe ser considerada, como la normativa de la alimentación infantil, pues biológicamente es la única opción apropiada para la madre y el recién nacido. En esta sesión revisaremos los hechos por los que la leche materna provista directamente del pecho ofrece beneficios más allá de la alimentación, razón por la cual debe preferirse, a menos que haya razones médicas, o cuando la separación materno-infantil es necesaria. Existen riesgos de la alimentación artificial, tanto para la madre como para el infante, por lo que es clave que el personal de salud esté capacitado para apoyar los 10 pasos para una lactancia natural.

[1]

Objetivos particulares

[2]
  1. Reconocer la importancia de la lactancia materna para la salud de la diada.
  2. Identificar los riesgos para la salud de la diada cuando carece de apoyo para el inicio, establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna, así como conocer los contras de la alimentación artificial.
  3. Analizar el papel que deben tener los servicios de salud para el inicio y el establecimiento de la lactancia materna.
  4. Examinar las habilidades que el personal de salud debe desarrollar para apoyar los 10 pasos para una lactancia natural.

2.1. Importancia de la lactancia materna y riesgos de la alimentación artificial

Figura 2.1

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Fuente: Freepik [3].
  1. La lactancia materna es una fuente de nutrición y de sustento no contaminante, sostenible y natural que consume un mínimo de recursos.
  2. La lactancia materna forma parte del ciclo reproductivo y brinda apoyo al desarrollo infantil y a la resolución de los cambios fisiológicos del embarazo.
  3. La lactancia materna es el resultado de la evolución, por lo que un bebé debe ser amamantado el mayor tiempo posible para maximizar su posibilidad de supervivencia.
  4. La lactancia materna exclusiva por seis meses salva 1.3 millones de vidas en menores de un año.
  5. La lactancia materna a los dos años, en combinación con alimentos adecuados, salva 3.3 millones de vidas.
  6. La vacunación salva más de 3 millones de vidas.
  7. La Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia recomiendan que la lactancia materna inicie durante la primera hora de vida, se mantenga de forma exclusiva a lo largo de los primeros seis meses de vida y continúe, junto con alimentos complementarios sanos y adecuados, hasta los dos años o más.
  8. A nivel mundial sólo el 44% de los bebés inicia la lactancia materna en la primera hora de vida y el 40% de los lactantes menores de seis meses son alimentados exclusivamente con leche materna. El 45% de los niños de dos años siguen alimentándose con leche materna.
  9. La mejora de la práctica de la lactancia materna podría salvar la vida de más de 820 000 niños al año a nivel mundial.
  10. Prácticamente la mitad de los episodios de diarrea, y la tercera parte de las infecciones respiratorias se deben a métodos ineficaces de lactancia materna.
  11. La lactancia materna prolongada se asocia a una reducción del 13% de la probabilidad de sobrepeso o la prevalencia de obesidad, y a una reducción del 35% de la incidencia de diabetes de tipo 2.
  12. Si las tasas de lactancia materna fueran óptimas se podrían prevenir unas 20 000 muertes maternas por cáncer de mama al año.
  13. Una lactancia materna deficiente tiene efectos importantes en el costo de la atención médica prestada a los niños y a las madres. Las madres que alimentan a sus hijos artificialmente faltan al trabajo con mayor frecuencia que las que los amamantan, debido a la alta incidencia y gravedad de las enfermedades infantiles.
  14. La lactancia materna es fundamental para conseguir que todos los infantes disfruten del derecho al grado máximo de salud, respetando el derecho de toda madre a tomar una decisión documentada sobre cómo alimentar a su hijo, a partir de información completa, basada en pruebas científicas y exenta de intereses comerciales, con el apoyo necesario para poder llevarla a cabo.
  15. Las prácticas de maternidad no invasivas e inmediatas que favorecen el contacto piel a piel e inicio temprano de la lactancia materna son esenciales para alcanzar la lactancia materna exclusiva.

2.2. Riesgos para la salud de la diada cuando carece de apoyo para el inicio, establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna y riesgos de la alimentación artificial

Figura 2.2

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Fuente: Twitter [4].
  1. El cuidado de la madre, el neonato y el infante debe entenderse como un continuo.
  2. La salud materno-infantil requiere acceso a un cuidado sinérgico y coordinado en forma continua y de alta calidad que les permita de gozar el mejor estado de salud y evitar los riesgos de alimentación artificial innecesaria (fórmulas), es decir, sin indicación médica. De tal forma que los cuidados a la salud ocurran a lo largo del ciclo vital, incluyendo adolescencia, embarazo, parto, período posnatal, intervalo entre embarazos e infancia.
  3. El personal de salud debe reconocer el papel tan importante que tiene la familia en la lactancia materna de forma tal que apoye y eduque a los padres, y, en caso necesario, a la familia extendida, sobre la importancia de la lactancia materna durante el cuidado prenatal, así como en las revisiones médicas de los infantes para evitar riesgos de una alimentación artificial innecesaria.
  4. Existen riesgos cuando se carece de apoyo para el inicio y establecimiento de la lactancia.
  5. El contacto directo, inmediato e ininterrumpido del lactante con la piel de su madre y el inicio de la lactancia materna en la primera hora de vida son claves para el establecimiento de la lactancia materna, la supervivencia y el desarrollo neonatal e infantil.
  6. A diferencia de los recién nacidos que son amamantados desde la primera hora posterior a su nacimiento, para el caso de los bebés que son amamantados después de 2 a 23 horas después nacer, el riesgo de morir durante los primeros 28 días de vida es de un 33%, y de más del doble en el caso de los bebés que empiezan a amamantarse un día después de haber nacido o más tarde.
  7. Las prácticas ineficaces de lactancia materna comprometen considerablemente la salud, el desarrollo y la supervivencia de los lactantes, los niños y las madres.
  8. El síndrome de leche insuficiente, definido como una falsa autopercepción de deficiente producción de leche materna es común ocurra durante el establecimiento de la lactancia materna. Este síndrome se ha descrito como una preocupación psicológica y no una condición seria que puede llevar con rapidez a un verdadero problema de producción de leche. A menudo, los médicos, enfermeras y amigos pueden dar consejos equivocados a la madre sobre su producción de leche, de ahí la importancia del apoyo y acompañamiento por personal calificado en lactancia.
  9. El monitoreo del inicio y el establecimiento de la lactancia implica la participación de personal capacitado en lactancia para evaluar la transferencia de la leche materna, evitando así poner en riesgo la vida del bebé al dejarlo hambriento accidentalmente.
  10. El cuidado integral de la lactancia materna implica promover de manera holística la lactancia materna proporcionando información realista sobre desafíos y estrategias comunes para superarlos.
  11. Las madres requieren apoyo individualizado que evalúe las necesidades psicosociales y emocionales, y ofrezca aliento, tranquilidad y reconocimiento.
  12. Los resultados para la salud en los países desarrollados difieren sustancialmente para las madres y los bebés que se alimentan con fórmula en comparación con los que son amamantados.
  13. Para los bebés, el no ser amamantados se asocia con una mayor incidencia de morbilidad infecciosa, así como con riesgos elevados de obesidad infantil, diabetes tipo 1 y tipo 2, leucemia y síndrome de muerte súbita infantil.
  14. Para las madres, la falta de amamantamiento se asocia con una mayor incidencia de cáncer de mama premenopáusico, cáncer de ovario, retención del peso ganado durante la gestación, diabetes tipo 2, infarto de miocardio y síndrome metabólico.
  15. Entre los bebés prematuros, no recibir leche materna se asocia con un mayor riesgo de enterocolitis necrotizante.
  16. Los obstetras están en una posición única para asesorar a las madres sobre el impacto de la lactancia materna en la salud y para garantizar que la diada reciba atención adecuada basada en la evidencia, desde el parto.
  17. Las campañas de salud pública han descrito tradicionalmente los “beneficios de la lactancia materna”, comparando los resultados de salud entre los bebés amamantados con un grupo de referencia de bebés alimentados con fórmula. Aunque matemáticamente es sinónimo de informar el "riesgo de no amamantar", este enfoque define implícitamente la alimentación con fórmula como la norma. Esta sutil distinción afecta la percepción pública de la alimentación infantil. Si "el pecho es mejor", entonces la fórmula es implícitamente "buena" o "normal", cuando realmente: "Alimentar con fórmula a los bebés en vez de leche materna aumenta la posibilidad de que el bebé se enferme".

 

2.2.1. El beneficio económico antepuesto a los hallazgos científicos

Figura 2.3

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Fuente: EBN Online [5].
  1. Los fabricantes se comportan de manera diferente en mercados distintos, a menudo sus productos están más cerca de los de la competencia directa en el mismo mercado que a sus productos en otras partes.
  2. Existen pruebas de que tales decisiones se basan principalmente en investigación de mercado, en lugar de en consideraciones científicas o de salud.
  3. El reporte sacando el jugo: el beneficio económico antepuesto a los hallazgos científicos documenta las malas prácticas de los fabricantes de fórmulas infantiles a nivel mundial.

Figura 2.4

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Fuente: Docplayer [6].

 

2.2.2. Los 21 riesgos de la alimentación artificial de acuerdo con el reporte de un cirujano mayor de los Estados Unidos

Figura 2.5

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Fuente: Pinterest [7].

En México, el estado de Yucatán ha sido pionero en promover la lactancia materna mediante campañas dirigidas al público general sobre los riesgos de la lactancia artificial.

Figura 2.6

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Fuente: Servicios de Salud de Yucatán [8].

  1. Riesgos de exceso a la salud asociados con no lactar

    Tabla 2.1

    Riesgos excesivos para la salud asociados con no amamantar

    tabla pendiente

    *El riesgo de exceso es aproximado mediante el uso de razón de momios reportados en los estudios. IC, intervalo de confianza; AAE, alimentación artificial exclusiva; LME, lactancia materna exclusiva; LM, lactancia materna.

    Adaptado de: Office on Women's Health. Rockville: Office of the Surgeon General (2011). The Surgeon General's Call to Action to Support Breastfeeding. Office of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK52680/
  1. Biberones contaminados con bisfenol A
    • Los productos que se comercializan para los niños no son siempre seguros.
    • El bisfenol A (BPA) es uno de los químicos tóxicos que se encuentra en algunos productos, incluyendo biberones.
    • Debe evitarse los biberones de plástico transparente o recipientes con el número 7 de reciclaje, así como las letras PC impresas en los mismos, varios contienen BPA.

Figura 2.7

Fuente: Clean Water Reaction [9].
  1. Contaminación de leches en polvo para lactantes
    • “La contaminación intrínseca de los preparados en polvo para lactantes por E. sakazakii y Salmonella había sido la causa de infecciones y enfermedades en los lactantes”.
    • “Es importante señalar que los preparados en polvo para lactantes que cumplen las normas actuales no son productos estériles y en ocasiones pueden contener patógenos” (FAO/OMS, 2006, p. XV).

Figura 2.8

Fuente: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) [10].

2.3. Papel de los servicios de salud para el inicio y el establecimiento de la lactancia materna

  1. La educación de pregrado y posgrado del personal de salud debe incluir la lactancia materna, la cual debe estar basada en la evidencia científica más actual, así como el desarrollo de habilidades necesarias para cumplir con la responsabilidad de promover, proteger y apoyarla.
  2. El personal de salud que atiende a la diada debe respetar el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna en todo momento.
  3. Corporaciones, fabricantes y distribuidores de sucedáneos de la leche materna y otros alimentos que puedan desplazar la lactancia materna, tienen la responsabilidad ética de adherirse al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.
  4. El personal de salud tiene la responsabilidad de evitar el apoyo de las empresas que no se adhieran a este Código.
  5. La capacitación del personal de salud es clave para la adopción de los Diez Pasos, la cual influye en indicadores de lactancia materna como inicio temprano, inmediatamente después del parto, lactancia materna exclusiva y duración total del amamantamiento.
  6. Se ha demostrado que evitar la administración de suplementos a los recién nacidos, con productos que no sean leche materna (paso 6), es un factor crucial que determina los resultados de la lactancia materna, posiblemente porque para adoptar ese paso es necesario aplicar otros pasos.
  7. En los Estados Unidos la adopción de seis pasos de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño en las prácticas específicas de atención obstétrica produce que el riesgo de interrumpir la lactancia materna sea de 13 veces menos, en comparación con hospitales que no adoptan los pasos de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño.
  8. La aplicación de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño ha permitido mejorar la capacidad de los profesionales sanitarios, así como fortalecer la protección, la promoción y el apoyo de la lactancia materna en un gran número de establecimientos de salud que prestan servicios de maternidad y neonatología, lo que probablemente contribuya a que aumenten las tasas de iniciación temprana de la lactancia materna en todo el mundo.
  9. Las declaraciones internacionales que los servicios de maternidad y recién nacidos deben seguir son las siguientes:
    • Código internacional de comercialización de sucedáneos de la leche materna.
    • Evidencia de los 10 pasos para una lactancia materna exitosa.
    • La alimentación de lactantes y niños pequeños.
    • Iniciativa del Hospital Amigo del Niño.
    • Protección, promoción y ayuda para la lactancia en instalaciones que prestan servicios de maternidad y a recién nacidos.
    • Protección, promoción y ayuda para la lactancia en instalaciones que prestan servicios de maternidad y a recién nacidos: revisión de Iniciativa del Hospital Amigo del niño. La guía de implementación se centra en la integración, más plenamente en el sistema de atención médica. Guía para terminar con la promoción inapropiada de alimentos para bebés y niños pequeños, Guía actualizaciones sobre VIH y alimentación infantil, Normas para mejorar la calidad de la atención materna y neonatal en los establecimientos de salud y el Marco sobre servicios integrados de salud centrados en las personas.

Figura 2.9

Fuente: World Health Organization [11].

2.3.1 El personal de salud de los servicios de maternidad y neonatología tiene la encomienda de que:

  1. Las familias reciban información de calidad sobre la alimentación infantil.
  2. Los servicios de salud apoyen a las madres para que alimenten con éxito a sus recién nacidos de la manera que elijan.
  3. Las mujeres no sean sometidas a prácticas innecesarias o perjudiciales durante el trabajo de parto, parto y período posnatal temprano. Dichas prácticas incluyen, entre otras, el uso innecesario (es decir, sin indicación médica) de la episiotomía, parto vaginal instrumental y cesárea.
  4. Las madres y los recién nacidos sean tratados con respeto, manteniendo su dignidad y su privacidad; no deben ser sometidos a maltrato y puedan tomar decisiones informadas.

Figura 2.10

Fuente: Wikipedia [12].

2.3.2 Diez Pasos hacia una feliz lactancia natural (revisión 2018)

Figura 2.11

Infografia pendiente
Fuente: Organización Mundial de la Salud/UNICEF [13].

La guía en que se basa este curso es Protección, promoción y apoyo de la lactancia natural en los centros, que prestan servicios de maternidad y neonatología, revisión de la iniciativa «hospital amigo del niño», misma que es necesario consultar, considerando los siguientes rubros:

  1. Diez pasos hacia una feliz lactancia natural.
  2. Apéndices.
  3. Habilidades necesarias del personal de salud para apoyar los diez pasos.

Para descargar dicha guía, haga clic en el siguiente botón:

2.4. Capacitación del personal de salud

  1. Uno de los retos de la implementación de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño es que, por lo general, debe contratarse a formadores, lo cual puede apartar a los propios profesionales de la salud y a los alumnos en prácticas de sus tareas habituales. Si bien, es posible recurrir a cursos electrónicos y en línea, la elaboración de los programas de formación puede ser costosa, en particular, cuando los derechos de matrícula deben pagarse a una entidad comercial; esos cursos no pueden reemplazar totalmente la necesidad de recibir capacitación y evaluar las competencias adquiridas de forma presencial, aunque siguen apartando a los alumnos de sus tareas principales.
  2. Se ha demostrado que es difícil cambiar el comportamiento de los profesionales de la salud en un curso de 20 horas, cuando han estado aplicando determinadas prácticas durante años.

Figura 2.12

imagen pendiente
Fuente: El blog del Lactado [14].

Consideraciones importantes

  1. Frédéric Bastiat afirmó: “Tenemos que reconocer que nuestros oponentes en este argumento tienen una marcada ventaja sobre nosotros. Ellos necesitan sólo unas pocas palabras para exponer una verdad a medias; mientras que, con el fin de demostrar una verdad a medias, tenemos que recurrir a largas y áridas disertaciones”. (s/f)
  2. Culpabilidad versus decisiones informadas: “A la mayoría de las madres y padres lo que les molesta es que no se les ofrezca la información correcta para tomar una decisión informada” (Parrilla, 2013).

Figura 2.13

imagen pendiente
Fuente: Wikipedia [15].

Para reforzar los contenidos teóricos y trasladarlos a la práctica, se presentan los siguientes videos de YouTube, mismos que se acompañan de la traducción del audio.

Breastfeeding master class (clase maestra de lactancia)

UNICEF. (2018, 3 agosto). Breastfeeding master class | UNICEF [Video]. YouTube.

Para facilitar el entendimiento del video anterior, a continuación se presenta un documento con su traducción no oficial. Para ello haga clic en el siguiente botón:

Cup feeding (alimentación con taza)

Global Health Media Project. (2016, 21 diciembre). Cup Feeding-Small Baby Series [Video]. YouTube.

Para facilitar el entendimiento del video anterior, a continuación se presenta un documento con su traducción no oficial. Para ello haga clic en el siguiente botón:

Newborn Hunger cues (señales de hambre)

Janellevideo. (2014, 5 agosto). Newborn Hunger Cues [Video]. YouTube.

Para facilitar el entendimiento del video anterior, a continuación se presenta un documento con su traducción no oficial. Para ello haga clic en el siguiente botón:

Prueba corta 2

Una vez que ha revisado los contenidos, y como requisito indispensable para acreditar este curso, ingrese al apartado Exámenes de Eminus y responda la Prueba corta 2 que contempla 10 preguntas.

Es indispensable obtener una calificación mínima de 8 para poder avanzar a la siguiente prueba. En caso de no obtener el resultado esperado, tendrá acceso a un número de intentos ilimitado. No olvide que esta prueba forma parte de su calificación.

Para lo anterior, considere las siguiente indicaciones:

  1. Reserve 30 minutos para responder cada intento.
  2. Asegure una conexión estable a internet.
  3. Responda con honestidad.
  4. Una vez que ha leído lo anterior, puede dar inicio ingresando a la Prueba corta 2.

Fuentes de Información

Chantry, C. J., Eglash, A. & Labbok, M. (2015). ABM Position on Breastfeeding-Revised 2015. Breastfeeding Medicine, 10(9), 407-411. https://doi.org/10.1089/bfm.2015.29012.cha

DiGirolamo, A. M., Grummer-Strawn, L. M. & Fein, S. B. (2008). Effect of maternity-care practices on breastfeeding. Pediatrics, 122 Supl. 2, S43-49. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1315e

Hansen, K. (2016). Breastfeeding: A smart investment in people and in economies. The Lancet, 387(10017), 416. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00012-X

Office of the Surgeon General (US); Centers for Disease Control and Prevention (US); Office on Women's Health (US) (2011). The Surgeon General's Call to Action to Support Breastfeeding. Office of the Surgeon General (US)  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK52680/

Organización Mundial de la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (2021). Los diez pasos para una lactancia exitosa [infografía]. https://www.who.int/nutrition/bfhi/POSTER.pdf

Organización Mundial de la Salud. (2021, junio 9). Alimentación del lactante y del niño pequeño. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding

Organización Panamericana de la Salud. (2010). La alimentación del lactante y del niño pequeño. Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Organización Mundial de la Salud. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44310/9789275330944_spa.pdf;jsessionid=F7BD38DFE3B8167F099B3A195F2FA5C8?sequence=1

Organización Mundial de la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (2019). Guía para la aplicación: proteger, promover y apoyar la lactancia materna en los establecimientos que prestan servicios de maternidad y neonatología-Revisión de la Iniciativa Hospitales Amigos del Niño 2018. OMS/UNICEF. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326162/9789243513805-spa.pdf

Organización Mundial de la Salud (2017). Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. OMS. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255194/WHO-NMH-NHD-17.1-spa.pdf?sequence=1

Organización Mundial de la Salud (1998). Pruebas científicas de los diez pasos hacia una feliz lactancia natural. División de Salud y Desarrollo del Niño. OMS. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67858/WHO_CHD_98.9_spa.pdf?sequence=1

Organización Mundial de la Salud (2005). Enterobacter sakazakii y otros microorganismos en los preparados en polvo para lactantes: informe de la reunion. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43682 

Sinha, B., Chowdhury, R., Sankar, M. J., Martines, J., Taneja, S., Mazumder, S., Rollins, N., Bahl, R. & Bhandari, N. (2015). Interventions to improve breastfeeding outcomes: A systematic review and meta-analysis. Acta Paediatrica, 104, 114-134. https://doi.org/10.1111/apa.13127

Stuebe, A. (2009). The Risks of Not Breastfeeding for Mothers and Infants. Reviews in Obstetrics and Gynecology, 2(4), 222-231. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2812877/

Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J. D., França, G. V. A., Horton, S., Krasevec, J., Murch, S., Sankar, M. J., Walker, N., Rollins, N. C. & Lancet Breastfeeding Series Group. (2016). Breastfeeding in the 21st century: Epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet, 387(10017), 475-490. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01024-7

World Health Organization. (2018). Guideline, counselling of women to improve breastfeeding practices. OMS. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539314/

Consideraciones importantes:

  1. En la guía en que se basa este curso, que tiene por nombre: Guía para la aplicación. Protección, promoción y apoyo de la lactancia natural en los centros que prestan servicios de maternidad y neonatología: revisión de la Iniciativa «Hospital amigo del niño», podrá encontrar mayores referencias de este tema.
  2. El conocimiento científico acerca de las bases biológicas de la salud y la enfermedad es un campo cambiante cada día. En este curso-taller las referencias bibliográficas han sido seleccionadas por su relevancia científica, no por su disponibilidad de acceso libre de costo. No es responsabilidad de la Universidad Veracruzana o de los instructores del curso-taller, proporcionarlas a los participantes. Los contenidos temáticos que serán evaluados en este curso-taller están colocados a lo largo de todas las sesiones.

1 Valuavitaly (2020). Mother feeding baby with breast. [Imagen]. Freepik. https://www.freepik.com/free-photo/mother-feeding-baby-with-breast_10010898.htm

2 Cookie_Studio (2020). Young beautiful naked mom breastfeeding hugging her newborn baby smiling sitting on bed at home. [Imagen]. Freepik. https://www.freepik.com/free-photo/young-beautiful-naked-mom-breastfeeding-hugging-her-newborn-baby-smiling-sitting-bed-home_9321489.htm

3 Shurkin_Son (2020). Tender beautiful young female wearing stylish silk pajamas sitting on bed embracing her baby, breastfeeding. Sleepy toddler sucking on mommy's breastmilk in bedroom. Childcare, love and care. [Imagen]. Freepik. Free Photo | Tender beautiful young female wearing stylish silk pajamas sitting on bed embracing her baby, breastfeeding. sleepy toddler sucking on mommy's breastmilk in bedroom. childcare, love and care (freepik.com) 

4 Dr. Simón Barquera [@SBarquera]. (8 de mayo de 2020). Secretos ESPANTOSOS de las fórmulas infantiles. [Tweet]. Twitter. https://twitter.com/SBarquera/status/1258871929047527426

5 Anónimo (2016). The Value of the Mexican Peso vs. the U.S. Dollar. [Imagen]. EBN Online. https://www.ebnonline.com/the-value-of-the-mexican-peso-vs-the-u-s-dollar/#

6 Virginia Luna Rodríguez (2018). Sacando el jugo. Documento de síntesis cómo las compañías de leche de fórmula anteponen los beneficios a la ciencia. [Imagen]. Docplayer. https://docplayer.es/63024363-Documento-de-sintesis-como-las-companias-de-leche-de-formula-anteponen-los-beneficios-a-la-ciencia.html

7 The Healing Lotus (2009). The Risks of Not Breastfeeding for Mothers and Infants. [Imagen] Pinterest. https://www.pinterest.com.mx/pin/348395721145064766/

8 Servicios de Salud de Yucatán (2021). Riesgos de la lactancia artificial. [Imagen]. SSY. https://salud.yucatan.gob.mx/secciones/ver/lactancia-materna

9 David Gerratt (2021). Baby’s toxic bottle. [Imagen]. Clean Water Reaction.  https://www.cleanwateraction.org/files/publications/national/babystoxicbottle-final.pdf

10 FAO & WHO (2008). Risk assessment of Campylobacter spp. In broiler chickens. [Imagen]. FAO. http://www.fao.org/3/a1468e/a1468e.pdf

11 World Health Organization. (2018). Guideline, counselling of women to improve breastfeeding practices. [Imagen] WHO. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539314/pdf/Bookshelf_NBK539314.pdf

12 Anónimo (2021). Neonato y madre canguro durmiendo en posición semisentada. [Imagen] Wikipedia. https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9todo_madre_canguro#/media/Archivo:Mom_and_Premature_Baby_at_Kapiolani.jpg

13Organización Mundial de la Salud/UNICEF (2021). Los diez pasos para una lactancia exitosa [infografía]. https://www.who.int/nutrition/bfhi/POSTER.pdf

14 Frenillo (2011). La importancia de la Anquiloglosia. [Imagen]. El blog del Lactado. http://www.lactando.org/2011/10/11/la-importancia-de-la-anquiloglosia/

15 Anónimo (2021). Infant nursing shortly after birth. [Imagen]. Wikipedia. https://en.m.wikipedia.org/wiki/Kangaroo_care#/media/File%3AA_few_moments_more.jpg