Los niveles de atención en la lactancia materna basados en la evidencia, según las características de la madre y el bebé, fueron propuestos por Mannel (2011). El nivel de atención en lactancia es un determinante para la seguridad y el pronóstico del binomio madre-hijo.

Dicho nivel de atención en lactancia hace referencia a que el riesgo del destete o de no iniciar la lactancia debe coincidir con el nivel de la atención requerida. Éste, a menudo, se utiliza como un sistema de clasificación de pacientes para determinar las necesidades de personal y las cargas de trabajo en los entornos de atención médica. De tal forma que a medida que aumenta, se necesitan más recursos, incluido personal de salud más capacitado, para brindar una asistencia óptima. Los tres niveles de atención en lactancia materna, propuestos por Rebecca Mannel, se pueden consultar en la siguiente infografía:

Figura 7.1

Idealmente, el apoyo práctico a la lactancia materna debe iniciar durante el embarazo, mediante educación prenatal, por personal capacitado en el nivel 1 de atención en lactancia materna. Las habilidades que se deben favorecer en el personal de salud para apoyar el amamantamiento óptimo, independientemente del nivel de atención, se incluyen en la siguiente infografía.

Figura 7.2

7.3.1. Apoyo para el personal de salud en el ambiente hospitalario

Para brindar apoyo en el ambiente hospitalario, la Academia de Medicina de la Lactancia Materna de los Estados Unidos tiene recursos de utilidad como el  protocolo clínico número 2: Pautas para el alta hospitalaria del recién nacido a término y de la madre: protocolo “Going Home”, revisado en 2014, que sostiene que todos los recién nacidos a término saludables deben ser evaluados por un profesional de la salud con instrucción formal en lactancia materna para documentar una valoración de la eficacia de la lactancia materna, al menos una vez en las 8 horas previas a la alta hospitalaria de la madre y el recién nacido. Así como valoraciones similares durante la estancia hospitalaria, preferiblemente, al menos, una vez cada 8 a 12 horas, además de que los padres reciban información escrita sobre:

1. Prevención y control de la congestión mamaria.
2. Interpretación de las señales de hambre del bebé y alimentación basada en estas señales.
3. Indicadores de una ingesta adecuada de leche materna.
4. Signos de ictericia excesiva.
5. Patrones de sueño de los recién nacidos, incluidas prácticas seguras de sueño compartido.
6. Medicación, tabaquismo y consumo de alcohol de la madre.
7. Patrones de alimentación individuales, incluida la normalidad de las tomas nocturnas agrupadas.
8. Impacto negativo del empleo del chupón durante el establecimiento de la lactancia materna.
9. Seguimiento del lactante y datos de contacto.
10. Así mismo, los protocolos de la Academy of Breastfeeding Medicine son una guía útil para brindar apoyo a las madres, entre éstos destacan:
    • Protocolo 3. Tomas suplementarias en el recién nacido a término sano amamantado.
    • Protocolo 4. Mastitis.
    • Protocolo 8. Almacenamiento de Leche Humana. Información para el Uso Casero en Bebés a Término.
    • Protocolo 20. Congestión mamaria.
    • Protocolo 26. Dolor persistente con la lactancia materna.

7.3.2. Apoyo para las madres

Existen diversos recursos libres de derechos para respaldar a las madres lactantes, en los siguientes subtemas se presentan algunos videos y sitios de apoyo.

7.3.3. Atendiendo el llanto del bebé

El llanto del bebé debe ser atendido lo más pronto posible por sus cuidadores, a nivel biológico éste manifiesta una necesitad provocada por hambre, dolor, frío, ruidos, contacto, entre otros factores. A continuación se presentan algunas razones que justifican la necesidad de que el personal de salud esté capacitado para, a su vez, apoyar a la madre a entender el significado del llanto del bebé.

Figura 7.3

7.3.4. Señales de hambre del bebé

Un recién nacido sano debe ser alimentando un mínimo de 8 veces en 24 horas con toma directa al pecho, identificando las señales de hambre, como se muestra en la siguiente infografía:

Figura 7.4

7.3.5. Señales esperadas durante el establecimiento de la lactancia materna

En un recién nacido sano que practica lactancia materna en forma eficaz, se espera que sus pañales de orina sean, al menos, uno el primer día de vida; dos el segundo día; tres el tercer día; cuatro el cuarto día, y a partir del quinto día se tengan seis pañales. Los pañales de excremento se consideran uno o dos color negro-verde del primer al segundo día; tres entre el tercer y cuarto día de color café, verde o amarillo mostaza, y a partir del quinto día tres de color amarillo mostaza. Estas recomendaciones se le deben brindar a la madre. En este sentido, los siguientes recursos son de gran utilidad:

Figura 7.5

Figura 7.6

Figura 7.7